J.C. Martínez Castrillo
- Definición
- Incidencia
- Prevalencia
- Etiología
- Factores de riesgo
- Pronóstico
- Riesgo tras la primera crisis
- Bibliografía
Definición
La crisis epiléptica es un episodio paroxístico de disfunción cerebral que se manifiesta por una conducta estereotipada, y frecuentemente recurrente, o por otras múltiples manifestaciones motoras, sensitivas, neuropsiquiátricas, disautonómicas, etc.
La epilepsia es una enfermedad neurológica que se caracteriza por una predisposición mantenida a presentar crisis epilépticas y por unas alteraciones neurobiológicas, cognitivas y psicológicas secundarias a esa condición. De acuerdo a esta definición, un paciente es epiléptico si:
- • Presenta varias crisis epilépticas recurrentes.
- • Presenta una alteración cerebral que predisponga a tener crisis epilépticas, aunque tan solo haya presentado hasta ese momento una única crisis epiléptica (p. ej.: pacientes con lesiones cerebrales epiléptógenas y una única crisis, o pacientes con una crisis espontánea y actividad epileptiforme en el registro EEG)(1).
Incidencia
- • Países desarrollados: varía entre 40-70 casos por 100.000 habitantes/año. Tiene una distribución bimodal: es alta en la primera década, particularmente en el primer año de vida, y disminuye durante la infancia, hasta alcanzar un mínimo entre los 20 y 39 años. Después hay una elevación hacia los 60 años y, a partir de ahí, crece notablemente (Figura 1).
- • Países en vías de desarrollo: la incidencia va de 100 a 190 casos por 100.000 habitantes y año. La distribución bimodal es menos evidente.
Prevalencia
- • En los países desarrollados, va de 4 a 10 por 10.000 habitantes, y en los países en vías de desarrollo llega hasta los 57 por 10.000 habitantes.
- • Algunos estudios han estimado que entre 1,5%-5,0% de la población tendrá una crisis a lo largo de su vida.
- • Es de 1,0 a 2,4 veces más frecuente en los varones que en las mujeres.
- • Las crisis parciales con o sin generalización son las más frecuentes, seguidas de las crisis tónico-clónicas generalizadas (Figura 2).
Etiología
Solo se llega a conocer entre un cuarto y un tercio de los casos (Tabla I).
Tabla I. Etiología de las crisis epilépticas de nuevo diagnóstico en Rochester Min(2).
Causas |
Porcentaje |
Idiopáticas o criptogénicas |
65,5 |
Vascular |
10.9 |
Congénitas |
8,0 |
Traumatismos |
5,5 |
Neoplasias |
4,1 |
Enf. Degenerativas |
3,5 |
Infecciones |
2,5 |
Factores de riesgo (Tabla II)
Tabla II. Factores de riesgo para epilepsia.
Factores de riesgo para epilepsia |
Riesgo relativo |
Traumatismo militar grave |
580,00 |
Traumatismo civil grave |
25,00 |
Ictus |
22,00 |
Encefalitis vírica |
16,20 |
Alcohol |
10,10 |
Enfermedad de Alzheimer |
10,00 |
Meningitis bacteriana |
4,20 |
Traumatismo moderado |
4,00 |
Esclerosis múltiple |
3,60 |
Heroína |
2,60 |
Historia familiar de crisis |
2,50 |
Meningitis aséptica |
2,30 |
Traumatismo leve |
1,50 |
Marihuana |
0,36 |
Sin exposición |
1,00 |
Pronóstico
Tipos evolutivos
Hay al menos cuatro tipos evolutivos:
- • Pronóstico excelente (20-30%). Ejemplos: convulsiones neonatales benignas, epilepsia infantil benigna con espigas centrotemporales o epilepsia mioclónica benigna de la infancia. A menudo, la remisión se produce sin tratamiento.
- • Buen pronóstico (30-40%). Es fácilmente controlable con antiepilépticos, con remisión a menudo permanente después de su interrupción. Ejemplos: epilepsia de ausencia de la infancia, epilepsia con convulsiones tónico-clónicas generalizadas de despertar e incluso un pequeño subconjunto de epilepsia relacionada con la localización.
- • Pronóstico incierto (10-20%). En este grupo se debe continuar con la medicación para controlar las crisis. Ejemplos: epilepsia mioclónica juvenil y la mayoría de los pacientes con epilepsia relacionada con la localización. Un subconjunto de este último grupo puede beneficiarse de tratamiento quirúrgico.
- • Pronóstico malo (20%). Resistentes al tratamiento farmacológico y quirúrgico. Ejemplos: espasmos infantiles, síndrome Lennox-Gastaut, síndromes relacionados con convulsiones asociadas a daño cerebral estructural grave o trastornos congénitos como esclerosis tuberosa.
Factores predictores de crisis epilépticas resistentes al tratamiento
- • Inicio antes de los dos años de edad.
- • Crisis generalizadas frecuentes.
- • Fracaso para lograr un control terapéutico sencillo.
- • Evidencia de daño cerebral.
- • Causa específica de las crisis.
- • Anomalías graves en el electroencefalograma.
- • Bajo cociente intelectual.
- • Crisis de ausencia atípicas.
Riesgo tras la primera crisis(3)
Según el estudio de Hauser et al(3):
- • Tras una primera crisis, el riesgo de una segunda crisis no provocada fue del 33%.
- • Tras un segundo ataque, el riesgo de un tercer ataque fue del 73%.
- • Tras un tercer ataque no provocado, el riesgo de una cuarta crisis fue del 76%.
- • Las recurrencias ocurrieron dentro del primer año, y mayoritariamente en los primeros seis meses.
- • El riesgo de una tercera crisis fue mayor en aquellos con una causa de epilepsia (riesgo relativo 1,9; intervalo de confianza del 95%: 1,0-3,4).
G
Bibliografía
1. Fisher RS, van Emde Boas W, Blume W, Elger C, Genton P, Lee P, et al. Epileptic seizures and epilepsy: definitions proposed by the International League Against Epilepsy (ILAE) and the International Bureau for Epilepsy (IBE). Epilepsia. 2005;46(4):470-2.
2. Hauser WA, Annegers JF, Kurland LT. Incidence of epilepsy and unprovoked seizures in Rochester, Minnesota: 1935-1984. Epilepsia. 1993;34(3):453-68.
3. Hauser WA, Rich SS, Lee JR, Annegers JF, Anderson VE. Risk of recurrent seizures after two unprovoked seizures. N Engl J Med. 1998;338(7):429-34.
Generalidades