Neurolinks 2ª Edición

Complicaciones neuropsiquiátricas

- Alucinaciones, ilusiones.

- Trastornos del control de impulsos (sobre todo con agonistas dopaminérgicos) (13.6%):

Ludopatía, juego patológico
Hipersexualidad
Comida compulsiva, atracones.
Compra compulsiva.
Cleptomanía.
Piromanía.
Tricotilomanía.
Abuso de Internet (podrá considerarse también punding).

- Síndrome de disregulación dopaminérgica (hasta 4%).

Toma compulsiva de dosis excesivas de medicación, a pesar de la aparición de discinesias discapacitantes (bien toleradas).
Criterios de adicción de sustancias (intoxicación, abstinencia, tolerancia, intentos repetidos de disminuir o suspender la medicación, consumo a pesar de las consecuencias desfavorables, acúmulo de medicación).
Fármacos potentes y de corta acción: levodopa, apomorfina.
Factores de riesgo: varones, jóvenes, inicio precoz de la enfermedad. Historia de abuso de sustancias.
Relación con dosis total de levodopa/LEDD.

- Conductas repetitivas discapacitantes: punding (variantes) (1.4-14%).

Manipulación repetitiva, estereotipada, sin propósito, de objetos comunes, en largos periodos de tiempo.
Coleccionar, ordenar, recolocar...
Pueden ser aficiones u ocupaciones previas (hobbismo).
No intrusivos ni precedidos de tensión interna, menos estresante que las compulsiones.
Menos placer y menos disruptivas socialmente que TCI.
En on nocturno, irritable si se le interrumpe.
Punding like: vagabundeo, objetos electrónicos, bricolaje, limpieza.
No relacionados con AD, sí con levodopa y LEDD.
No se modifica con ajuste de tratamiento dopaminérgico, ISRS ineficaces.

Valerie Voon, Pierre-Olivier Fernagut, Jeff Wickens, Christelle Baunez, Manuel Rodríguez, Nancy Pavon, Jorge L Juncos, José A Obeso, Erwan Bezard. Chronic dopaminergic stimulation in Parkinson's disease: from dyskinesias to impulse control disorders. Lancet Neurol 2009; 8: 1140–49.