Síndromes rígido-acinéticos » Enfermedad de Parkinson » Tratamiento
Síndromes rígido-acinéticos » Enfermedad de Parkinson » Tratamiento » Tratamiento de los síntomas no motores Tratamiento de los síntomas no motores Insomnio Ajustar el tratamiento (selegilina, amantadina) Higiene de sueño Ropinirol Rotigotina Pramipexol Clonacepam, zolpidem Depresión Pramipexol Rotigotina IRSSs (sertralina) Si asociara insomnio mirtazapina o amitriptilina Trastornos de conducta del sueño REM Ajustar el tratamiento Clonacepam Cansancio o fatiga Amantidina o selegilina Somnolencia diurna Modafinilo (ver advertencias de la Agencia Española del Medicamento sobre su uso fuera de las indicaciones de FT). Estreñimiento Dieta rica en fibra (kiwis) Laxantes osmóticos (macrogol) Toxina botulínica Urgencia miccional Verificar el tratamiento Anticolinérgicos Rotigotina y desmopresina para la nicturia Impotencia Sildenafil, tadalafil, y vardenafil Dolor Ajustar el tratamiento Relajantes musculares Síndrome de piernas inquietas Agonistas dopaminérgicos: ropinirol, pramipexol y rotigotina. Hipotensión ortostática Ajustar el tratamiento (agonistas) Aumentar la ingesta de sal y agua Medias de compresión elástica Fludrocortisona (suplementar con potasio), efedrina Sialorrea Atropina al 0.5%, gotas sublinguales,parches de escopolamina Toxina botulínica Diaforesis, sudoración excesiva Ajustar el tratamiento (IRSSs) Propantelina, propranolol, o cremas de aluminio Glicopirrolato. Demencia Rivastigmina Donepezilo, galantamina Psicosis y alucinaciones (con o sin demencia asociada), aproximación escalonada Buscar y tratar factores precipitantes: infecciones, deshidratación, etc. Retirar medicación que puede desencadenarlas: sedantes, ansiolíticos, anticolinérgicos. Retirar medicación antiparkinsonisna con efectos neuropsiquiátricos en este orden: anticolinérgicos, amantadina, IMAOs, agonistas dopaminérgicos, ICOMTs, y posteriormente reducir levodopa. Si no fuera suficiente o inaceptable por bradicinesia importante: Neurolépticos: Clozapina: poco riesgo de deterioro motor, pero riesgo de agranulocitosis Quetiapina, aceptable riesgo-beneficio Risperidona, olanzapina: empeoran el control motor Anticolinesterásicos: rivastigmina puede mejorar las alucinaciones
Tratamiento de los síntomas no motores
Insomnio
- Ajustar el tratamiento (selegilina, amantadina)
- Higiene de sueño
- Ropinirol
- Rotigotina
- Pramipexol
- Clonacepam, zolpidem
Depresión
- Pramipexol
- Rotigotina
- IRSSs (sertralina)
- Si asociara insomnio mirtazapina o amitriptilina
Trastornos de conducta del sueño REM
- Ajustar el tratamiento
- Clonacepam
Cansancio o fatiga
- Amantidina o selegilina
Somnolencia diurna
- Modafinilo (ver advertencias de la Agencia Española del Medicamento sobre su uso fuera de las indicaciones de FT).
Estreñimiento
- Dieta rica en fibra (kiwis)
- Laxantes osmóticos (macrogol)
- Toxina botulínica
Urgencia miccional
- Verificar el tratamiento
- Anticolinérgicos
- Rotigotina y desmopresina para la nicturia
Impotencia
- Sildenafil, tadalafil, y vardenafil
Dolor
- Ajustar el tratamiento
- Relajantes musculares
Síndrome de piernas inquietas
- Agonistas dopaminérgicos: ropinirol, pramipexol y rotigotina.
Hipotensión ortostática
- Ajustar el tratamiento (agonistas)
- Aumentar la ingesta de sal y agua
- Medias de compresión elástica
- Fludrocortisona (suplementar con potasio), efedrina
Sialorrea
- Atropina al 0.5%, gotas sublinguales,parches de escopolamina
- Toxina botulínica
- Diaforesis, sudoración excesiva
- Ajustar el tratamiento (IRSSs)
- Propantelina, propranolol, o cremas de aluminio
- Glicopirrolato.
Demencia
- Rivastigmina
- Donepezilo, galantamina
Psicosis y alucinaciones (con o sin demencia asociada), aproximación escalonada
- Buscar y tratar factores precipitantes: infecciones, deshidratación, etc.
- Retirar medicación que puede desencadenarlas: sedantes, ansiolíticos, anticolinérgicos.
- Retirar medicación antiparkinsonisna con efectos neuropsiquiátricos en este orden: anticolinérgicos, amantadina, IMAOs, agonistas dopaminérgicos, ICOMTs, y posteriormente reducir levodopa.
- Si no fuera suficiente o inaceptable por bradicinesia importante: Neurolépticos: Clozapina: poco riesgo de deterioro motor, pero riesgo de agranulocitosis Quetiapina, aceptable riesgo-beneficio Risperidona, olanzapina: empeoran el control motor Anticolinesterásicos: rivastigmina puede mejorar las alucinaciones
- Neurolépticos: Clozapina: poco riesgo de deterioro motor, pero riesgo de agranulocitosis Quetiapina, aceptable riesgo-beneficio Risperidona, olanzapina: empeoran el control motor
- Anticolinesterásicos: rivastigmina puede mejorar las alucinaciones
- Clozapina: poco riesgo de deterioro motor, pero riesgo de agranulocitosis
- Quetiapina, aceptable riesgo-beneficio
- Risperidona, olanzapina: empeoran el control motor