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Tratamiento de los síntomas no motores

Insomnio

• Ajustar el tratamiento (selegilina, amantadina)
• Higiene de sueño
• Ropinirol
• Rotigotina
• Pramipexol
• Clonacepam, zolpidem

Depresión

• Pramipexol
• Rotigotina
• IRSSs (sertralina)
• Si asociara insomnio mirtazapina o amitriptilina

Trastornos de conducta del sueño REM

• Ajustar el tratamiento
• Clonacepam

Cansancio o fatiga

• Amantidina o selegilina

Somnolencia diurna

• Modafinilo (ver advertencias de la Agencia Española del Medicamento sobre su uso fuera de las indicaciones de FT).

Estreñimiento

• Dieta rica en fibra (kiwis)
• Laxantes osmóticos (macrogol)
• Toxina botulínica

Urgencia miccional

• Verificar el tratamiento
• Anticolinérgicos
• Rotigotina  y desmopresina para la nicturia

Impotencia

• Sildenafil, tadalafil, y vardenafil

Dolor

• Ajustar el tratamiento
• Relajantes musculares

Síndrome de piernas inquietas

• Agonistas dopaminérgicos: ropinirol, pramipexol y rotigotina.

Hipotensión ortostática

• Ajustar el tratamiento (agonistas)
• Aumentar la ingesta de sal y agua
• Medias de compresión elástica
• Fludrocortisona (suplementar con potasio), efedrina

Sialorrea

• Atropina al 0.5%, gotas sublinguales,parches de escopolamina
• Toxina botulínica
• Diaforesis, sudoración excesiva
• Ajustar el tratamiento (IRSSs)
• Propantelina, propranolol, o cremas de aluminio
• Glicopirrolato.

Demencia

• Rivastigmina
• Donepezilo, galantamina

Psicosis y alucinaciones (con o sin demencia asociada), aproximación escalonada

• Buscar y tratar factores precipitantes: infecciones, deshidratación, etc.
• Retirar medicación que puede desencadenarlas: sedantes, ansiolíticos, anticolinérgicos.
• Retirar medicación antiparkinsonisna con efectos neuropsiquiátricos en este orden: anticolinérgicos, amantadina, IMAOs, agonistas dopaminérgicos, ICOMTs, y posteriormente reducir levodopa.
• Si no fuera suficiente o inaceptable por bradicinesia importante:       
  • Neurolépticos:
    • Clozapina: poco riesgo de deterioro motor, pero riesgo de agranulocitosis
    • Quetiapina, aceptable riesgo-beneficio
    • Risperidona, olanzapina: empeoran el control motor
  • Anticolinesterásicos: rivastigmina puede mejorar las alucinaciones