APRAXIA
Es la pérdida de la capacidad de ejecutar un movimiento o conjunto de movimientos aprendidos previamente y que no puede explicarse por debilidad, espasticidad, perdida sensitiva o alteración en la coordinación.
Tipos:
- Apraxia ideomotora, la más común. Es la incapacidad para realizar habilidades motoras por errores en la secuencia, amplitud, configuracion y posición de los miembros en el espacio. Por ejemplo, el paciente es incapaz de realizar la señal de la cruz a la orden pero no tiene dificultad de realizarla automáticamente a la entrada de la iglesia.
- Apraxia ideatoria. Incapacidad para ordenar de manera correcta una serie de movimientos o acciones que conducen a un objetivo, o lo que es lo mismo, la dificultad para realizar o idear un plan que conduzca a un objetivo. El paciente suprime elementos de la serie, por ejemplo, el uso de una vela y una caja de cerillas: el paciente abre la caja, saca la cerilla y la dirige a la vela sin encenderla previamente. La localización de la planificación y ejecución se cree que depende de la región cortical parietal dominante, pero cuando se trata de la dificultad para empuñar una herramienta algunos autores incluyen también la corteza frontal dominante, especialmente el girus frontal inferior y el angular.
- Apraxia cinética de extremidades. Es la pérdida de la capacidad para hacer movimientos precisos e independientes con las extremidades o falta de destreza en manos o dedos. Se estudia con la imitación de posturas y no implica por tanto ningún concepto semántico
- Apraxia facial-oral o bucofacial. Es la dificultad para realizar movimientos intencionales con estructuras faciales incluyendo mejillas, labios, lengua y cejas. Se asocia a daño cortical en área promotora y motora suplementaria en hemisferio dominante
- Apraxia de la marcha. Se puede manifestar como en algunos de degeneración córticobasal como una dificultad para iniciar/mantener la marcha a la orden. En otros casos menos graves se caracteriza por una apariencia rígida con pasos cortos y aumento de la base, realizan los giros "en bloque" necesitando varios pasos para efectuar la vuelta. En estos casos el balance de los brazos puede estar reducido pero no hay evidencia de ataxia ni parkinsonismo. Se relaciona con daño en los lóbulos frontales dorso-mediales el área motora suplementaria, corteza promotora parasagital de la convexidad o la sustancia blanca adyacente bilateralmente.
