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Síndromes hipercinéticos » Otros síndromes hipercinéticos » Síndrome serotoninérgico

Síndromes hipercinéticos » Otros síndromes hipercinéticos » Síndrome serotoninérgico Síndrome serotoninérgico Toxicidad causada por un exceso de serotonina intrasináptica. Los fármacos implicados: inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, inhibidores de la monoamino oxidasa, dextrometorfano (antitusígeno) o interacciones farmacológicas entre fármacos (ISRS y triptanos). Puede ser potencialmente mortal. Triada clínica: hiperactividad neuromuscular (hiperreflexia, clonus, mioclonías, rigidez, temblor). hiperactividad autonómica (hipertermia, taquicardia, midriasis, diaforesis, aumento peristaltismo con diarrea). alteración del estado mental (agitación y delirio). Fármacos asociados con el síndrome serotoninérgico. ISRS: sertralina, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, y citalopram. Antidepresivos: trazodona, nefazodona, buspirona, clomipramina, y venlafaxina. IMAOs: fenelcina, moclobemida, clorgilina, selegilina e isocarboxazida. Anticonvulsivantes: valproato. Analgésicos: meperidina, fentanilo, tramadol, y pentazocina. Antieméticos: ondansetron, granisetron, y metoclopramida. Antimigrañosos: sumatriptán. Anticatarrales: dextrometorfano. Drogas: metilenedioximetanfetamina (MDMA, o éxtasis), ácido lisérgico (LSD), 5-metoxi-diisopropiltriptamina (foxy methoxy), Syrian rue (Peganum harmala contiene harmina y harmalina, ambos IMAOs). Suplementos dietéticos y herbolario: triptófano, Hypericum perforatum (St. John's wort), Panax ginseng (ginseng). Otros: litio Interacciones medicamentosas que han producido un síndrome serotoninérgico grave: Sertralina, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, citalopram, trazodona, nefazodona, buspirona, clorimipramina, venlafaxina, fenelzina, moclobemida, isocarboxacida, valproato, petidina, fentanilo, tramadol, naloxona, ondansetrón, granisetrón, metoclopramida, sumatriptán, sibutramina, dexfenfluramina, fenfluramina, linezolida, ritonavir, tranilcipromina, imipramina, mirtazapina. Fenelcina y meperidina. Tranilcipromina e imipramina. Fenelzina e ISRS. Paroxetina e ISRS. Linezolid y citalopram. Moclobemida e IRSS. Tramadol, venlafaxina, y mirtazapina. Algoritmo para el diagnóstico del síndrome serotoninérgico, sensibilidad 85 %, especificidad 97 %. Tratamiento del síndrome serotoninérgico: Suspender fármacos responsables. Soporte. Hipertermia: frío, diacepam, relajantes musculares no despolarizantes . Tratamiento de la agitación: benzodiacepinas. Antagonistas 5-HT2A: ciproheptadina; dosis inicial de 12 mg, luego 2 mg/2 horas. Disautonomía: simpaticomiméticos.

Síndrome serotoninérgico

  • Toxicidad causada por un exceso de serotonina intrasináptica.
  • Los fármacos implicados: inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, inhibidores de la monoamino oxidasa, dextrometorfano (antitusígeno) o interacciones farmacológicas entre fármacos (ISRS y triptanos).
  • Puede ser potencialmente mortal.
  • Triada clínica: hiperactividad neuromuscular (hiperreflexia, clonus, mioclonías, rigidez, temblor). hiperactividad autonómica (hipertermia, taquicardia, midriasis, diaforesis, aumento peristaltismo con diarrea). alteración del estado mental (agitación y delirio).
  • Fármacos asociados con el síndrome serotoninérgico. ISRS: sertralina, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, y citalopram. Antidepresivos: trazodona, nefazodona, buspirona, clomipramina, y venlafaxina. IMAOs: fenelcina, moclobemida, clorgilina, selegilina e isocarboxazida. Anticonvulsivantes: valproato. Analgésicos: meperidina, fentanilo, tramadol, y pentazocina. Antieméticos: ondansetron, granisetron, y metoclopramida. Antimigrañosos: sumatriptán. Anticatarrales: dextrometorfano. Drogas: metilenedioximetanfetamina (MDMA, o éxtasis), ácido lisérgico (LSD), 5-metoxi-diisopropiltriptamina (foxy methoxy), Syrian rue (Peganum harmala contiene harmina y harmalina, ambos IMAOs). Suplementos dietéticos y herbolario: triptófano, Hypericum perforatum (St. John's wort), Panax ginseng (ginseng). Otros: litio
  • Interacciones medicamentosas que han producido un síndrome serotoninérgico grave: Sertralina, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, citalopram, trazodona, nefazodona, buspirona, clorimipramina, venlafaxina, fenelzina, moclobemida, isocarboxacida, valproato, petidina, fentanilo, tramadol, naloxona, ondansetrón, granisetrón, metoclopramida, sumatriptán, sibutramina, dexfenfluramina, fenfluramina, linezolida, ritonavir, tranilcipromina, imipramina, mirtazapina. Fenelcina y meperidina. Tranilcipromina e imipramina. Fenelzina e ISRS. Paroxetina e ISRS. Linezolid y citalopram. Moclobemida e IRSS. Tramadol, venlafaxina, y mirtazapina.
  • Algoritmo para el diagnóstico del síndrome serotoninérgico, sensibilidad 85 %, especificidad 97 %.
  • Tratamiento del síndrome serotoninérgico: Suspender fármacos responsables. Soporte. Hipertermia: frío, diacepam, relajantes musculares no despolarizantes . Tratamiento de la agitación: benzodiacepinas. Antagonistas 5-HT2A: ciproheptadina; dosis inicial de 12 mg, luego 2 mg/2 horas. Disautonomía: simpaticomiméticos.
  • hiperactividad neuromuscular (hiperreflexia, clonus, mioclonías, rigidez, temblor).
  • hiperactividad autonómica (hipertermia, taquicardia, midriasis, diaforesis, aumento peristaltismo con diarrea).
  • alteración del estado mental (agitación y delirio).
  • ISRS: sertralina, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, y citalopram.
  • Antidepresivos: trazodona, nefazodona, buspirona, clomipramina, y venlafaxina.
  • IMAOs: fenelcina, moclobemida, clorgilina, selegilina e isocarboxazida.
  • Anticonvulsivantes: valproato.
  • Analgésicos: meperidina, fentanilo, tramadol, y pentazocina.
  • Antieméticos: ondansetron, granisetron, y metoclopramida.
  • Antimigrañosos: sumatriptán.
  • Anticatarrales: dextrometorfano.
  • Drogas: metilenedioximetanfetamina (MDMA, o éxtasis), ácido lisérgico (LSD), 5-metoxi-diisopropiltriptamina (foxy methoxy), Syrian rue (Peganum harmala contiene harmina y harmalina, ambos IMAOs).
  • Suplementos dietéticos y herbolario: triptófano, Hypericum perforatum (St. John's wort), Panax ginseng (ginseng).
  • Otros: litio
  • Sertralina, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, citalopram, trazodona, nefazodona, buspirona, clorimipramina, venlafaxina, fenelzina, moclobemida, isocarboxacida, valproato, petidina, fentanilo, tramadol, naloxona, ondansetrón, granisetrón, metoclopramida, sumatriptán, sibutramina, dexfenfluramina, fenfluramina, linezolida, ritonavir, tranilcipromina, imipramina, mirtazapina.
  • Fenelcina y meperidina.
  • Tranilcipromina e imipramina.
  • Fenelzina e ISRS.
  • Paroxetina e ISRS.
  • Linezolid y citalopram.
  • Moclobemida e IRSS.
  • Tramadol, venlafaxina, y mirtazapina.
  • Suspender fármacos responsables.
  • Soporte.
  • Hipertermia: frío, diacepam, relajantes musculares no despolarizantes .
  • Tratamiento de la agitación: benzodiacepinas.
  • Antagonistas 5-HT2A: ciproheptadina; dosis inicial de 12 mg, luego 2 mg/2 horas.
  • Disautonomía: simpaticomiméticos.